Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Пережить потерю руки или ноги – это всегда серьезная проверка для человека и его физического и психологического здоровья. Даже если в случае хронического заболевания врачи вынуждены принять решение об ампутации, это может стать настоящим шоком для пациента и его близких. Тем не менее, не следует отчаиваться. Существует огромное количество людей, которые после ампутации продолжают вести полноценную активную жизнь. Они работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым днем, как будто ничего не произошло.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

Как показывают исследования, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38-65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения - критической ишемии. Однако, еще более тревожным является то, что в течение первого года с момента установления диагноза критической ишемии, у 25-50% пациентов развивается влажная гангрена, что неизбежно ведет к ампутации нижней конечности.

Но не только атеросклероз может приводить к таким ужасным последствиям. Данные показывают, что от 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны осложнениями сахарного диабета - из-за нарушения кровообращения часто возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При этом проводится ампутация конечностей в 10-20 случаях из тысячи при сахарном диабете.

Этапы ампутации

Процедура ампутации включает в себя ряд этапов.

На первом этапе команда врачей определяет уровень ампутации, учитывая состояние пациента, и получает согласие на операцию. Речь может идти как об ампутации нижней, так и верхней конечности.

Второй этап происходит уже в операционной. Пациенту дают наркоз, и хирург начинает разрезание мягких тканей. Затем сосуды перевязываются и нервные окончания обрабатываются таким образом, чтобы избежать попадания их в рубцовые спайки. После этого хирург отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые способствуют предотвращению осложнений.

На последнем этапе, сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом необходимо убедиться, что рубец не оказывается на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку при использовании протеза.

Несмотря на то, что реабилитация после ампутации конечности не является частью самой операции, она является неотъемлемой частью восстановительного процесса, который позволяет человеку вернуться к обычной жизни.

При выборе уровня ампутации нижней или верхней конечности учитывается индивидуальность каждого пациента и объем сохраняемых здоровых тканей. Основная цель - максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию и предотвратить возможные осложнения, включая развитие фантомных болей.

При определении уровня ампутации, возможно выделение разных видов в зависимости от того, когда и какой этап медицинской практики будет реализован.

Разновидности ампутаций

В зависимости от количества выполненных операций выделяют:

• первичная;
• вторичная, также известная как реампутация.

По способу разрезания мягких тканей выделяют несколько типов:

1. Круговая ампутация. При этом методе кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Несмотря на то, что этот вариант применяется редко, он все еще бывает необходим при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и экстренной хирургической операции.
2. Лоскутная ампутация (одно- и двухлоскутная). Этот метод применяется чаще всего. Он помогает создать правильно функционирующую и пригодную для протезирования культю.
3. Ситуативный метод. Этот метод используется при сложных травматических повреждениях для первичной ампутации.

По способу обработки костной культи можно выделить следующие типы:

• Надкостничный, когда опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический метод. При этом способе опил кости закрывают фрагментом кости пациента, что позволяет создать прочную опорную поверхность для культи.

По способу изготовления культюры выделяют следующие типы:

1. Фасциопластический метод. Этот метод наиболее пригоден при ампутации верхних конечностей. Лоскут включает в себя фасцию пациента, подкожную клетчатку и кожу. Этот метод позволяет смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод. Для данного метода мышцы-антагонисты сшиваются над опилом кости. Однако этот способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы могут переродиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод. Лоскут включает надкостницу. Этот метод обычно используется при хирургических операциях у детей и подростков, потому что способствует сращиванию костей голени в один блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году, до сих пор не заменим. Этот метод включает фрагмент кости, покрытый надкостницей, и считается наилучшим вариантом для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности – это серьезная операция, после которой у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Однако, при правильном проведении операции и соответствующем уходе, последствия ампутации можно существенно снизить.

Боль является первым и наиболее распространенным осложнением после ампутации. В первые дни после операции пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности. Однако спустя несколько дней боль снижается и становится более терпимой.

Отек – это еще одно нормальное явление после ампутации конечности. Организм реагирует на операцию воспалительным процессом, в результате чего в месте операции возникает отек. Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

Фантомные явления – еще одно распространенное осложнение после ампутации. Это ситуация, когда пациент по-прежнему чувствует отсутствующую конечность. Фантомные боли могут появляться через неделю, месяц или даже год после операции. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Возникают они из-за раздражения отсеченных нервных окончаний или в результате образования невром.

Контрактура ограничивает движение в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Важно не пренебрегать активностью, чтобы избежать развития контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Важной частью процесса ампутации является последующий уход за оперированной конечностью. Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают оперированную конечность. После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол, чтобы придать конечности нужную для протезирования форму.

Если операция прошла без осложнений и через несколько дней после нее нет инфекционных осложнений, пациента выписывают. Домашний уход также очень важен. Культю нужно проверять каждый день на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры и создать для пациента безопасную среду. После 30-40 дней можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация после ампутации – это не просто возвращение к прежней жизни, а создание новой, активной жизни, которая может быть более богатой, чем до операции.

Процесс реабилитации включает несколько этапов:

1. Оценка состояния культи. Она должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму, чтобы использовать протез.
2. Подбор протеза. Первый временный протез можно начинать подбирать через 6–8 недель после ампутации.
3. Обучение жизни с протезом. Начать использовать протез может быть трудно и даже болезненно, но необходимо обучение. Через несколько дней проходит боль, и появляются навыки пользования протезом.
4. Тренировка самообслуживания. Важная цель для человека после ампутации – восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать можно с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами.
5. Адаптация окружающей среды. Необходимо создать доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
6. Работа с психологом. Часто после такой тяжелой операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным и теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
7. Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
8. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Ампутация может стать началом новой, активной жизни, которая может оказаться более богатой, чем прежняя. При правильной реабилитации и надлежащей поддержке со стороны семьи и специалистов, человек вновь сможет не только справляться со своими повседневными задачами, но и возвращаться к своей прежней трудовой и социальной деятельности.

Реабилитационные центры, будь они государственные или частные, предоставляют восстанавливающие программы для людей, потерявших конечности, а также помогают в восстановлении психологических функций. Ампутация конечности не означает конца жизни, это начало нового этапа. Как сложится новая жизнь человека после операции зависит не только от усилий врачей, но также и от него самого.

Фото: freepik.com