HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, сокращенное название Hepatitis B surface Antigen, представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита B. Его также известен как австралийский антиген, поскольку аборигены Австралии стали первыми, кому был обнаружен этот антиген в сыворотке их крови. Определение присутствия и концентрации HBsAg в крови проводится при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов, используемых для диагностики заболевания.
Гепатит B - HBsAg
Один из компонентов оболочки вируса гепатита B (HBV) - антиген HBsAg. В контексте лабораторных исследований, этот антиген служит маркером вируса.
Гепатит B имеет сложный состав, включающий белки, гликопротеины, липопротеиды и липиды клеточного происхождения, которые формируют капсиду (оболочку вируса). HBsAg играет роль ключа к двери, обеспечивая поглощение вируса клетками печени (гепатоциты). Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает продуцировать новые ДНК и протеины для размножения, и эти фрагменты, включая HbsAg, распространяются дальше по кровотоку.
Оказывается, что HBsAg очень стойкий к физическим и химическим воздействиям: его молекула неизменна при температурах до 60°C, при циклических замораживаниях, и он способен справиться с чрезвычайно кислой средой (2 рН) и щелочью (10 рН), двухпроцентными растворами фенола и хлорамина, а также обработкой мочевиной. И, как результат, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.
В переводе с латинского ANTIbody GENerator, антиген (antigen) означает «производитель антител». Он может инициировать образование антител и формировать специфический иммунитет в организме человека, который может в будущем защитить его от вторжения вируса. Большинство вакцин строятся на этой особенности HBV и содержат либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генно-модифицированные антигены, не способные привести к инфицированию, но достаточные для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), где "hepa" указывает на связь с печенью, а "DNA" – со свойствами ДНК. Таким образом, в отличие от других типов гепатита, единственный гепатотропный вирус содержащий ДНК. Контагиозность и вирулентность HBV зависят от возраста (например, вероятность хронизации заболевания у детей до года – 80–90 %, до шести лет – 30–50 %, у взрослых – менее 5%), индивидуальной восприимчивости, типа вируса, величины инфицирующей дозы, гигиенических условий жизни и работы, и эпидемиологической обстановки. Однако в целом, контагиозность вируса гепатита B относится к ниже средней, до тех пор, пока мы не пренебрегаем правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Как передается вирус гепатита В?
Гепатит В является серьезным заболеванием, характеризующимся поражением печени. Для того, чтобы защитить себя и своих близких, важно знать, как можно заразиться этим вирусом. Существуют несколько способов передачи гепатита В:
- Парентеральный путь. Вирус может попасть в кровь или слизистые оболочки человека, если они пришли в прямой контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. Например, это может произойти при использовании нестерильного шприца или любого хирургического инструмента.
- Вертикальный путь. Это передача вируса от матери к ребенку во время беременности или родов. Также можно заразиться после рождения, например, через молоко матери.
- Половой путь. Гепатит В может передаваться через половой контакт во всех его формах.
- Бытовой путь. Вирус может передаваться через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), а также при нанесении татуировок, пирсинге и т.д.
Теперь, зная, как передается гепатит В, можно принять меры, чтобы защитить себя и близких от этого серьезного заболевания.
гепатита B: 1. Острая (ихтиозная) форма, которую сопровождает желтуха и другие характерные симптомы. 2. Бессимптомная форма, которая проходит бессимптомно, но при этом пациент является носителем вируса и может передавать его другим людям. 3. Хроническая форма, которая длится более 6 месяцев и ведет к нарушению функций печени. Лечение гепатита B зависит от формы заболевания и состояния пациента. Острый гепатит B лечат симптоматически, назначая препараты, которые улучшают функции печени и устраняют желтуху. Хронический гепатит B требует комплексного лечения с применением антивирусных препаратов, иммуномодуляторов и диеты. Важно помнить, что гепатит B — опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно сделать вакцинацию от гепатита B и соблюдать меры профилактики (например, использовать одноразовые шприцы и иглы). Если у вас есть высокий риск заражения гепатитом B, проконсультируйтесь с врачом и пройдите соответствующие исследования.Маркеры гепатита B и их значения
HBsAg является первым, основным и самым надежным показателем инфекции гепатита B, но помимо этого требуется выполнить определение других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется через первую неделю и исчезает через 20-45 дней после появления HBsAg. | Указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса. |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV. | Маркирует репликацию HBV в гепатоцитах. Обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется. |
| Анти-HBc (total) (HBc Ab) | Суммарные антитела к HBcAg. Выявляются через 7-14 дней после появления HBsAg. | Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg. Используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах. |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | Антитела класса M к ядерному антигену. Присутствуют в крови от 60 до 540 дней. | Один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита B. Наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни). При хронической форме маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени. |
| Анти-НBе (HBeAb) | Антитела к е-антигену. Спустя 60 дней обнаруживаются у 90% больных. | Может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - мутантная форма HBV). |
| Анти-HBs (HBsАb) | Защитные антитела к поверхностному антигену HBV. | Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Обнаружение же антител в первые недели гепатита B прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита B. |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B. | Маркер наличия и репликации HBV. |
Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами заболевания. Некоторые из них, например, IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь. Только использование всего набора маркеров дает полную и достоверную диагностическую картину. Необходимо отметить, что для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (см. таблицу 3).
Необходимо также рассмотреть редкое, но чрезвычайно опасное явление, такое как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), которое может возникнуть в двух вариантах:
- Коинфекция, то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D (дельта), которое ведет к значительно более тяжелой форме заболевания, но почти не переходит в хроническую форму.
- Суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее зараженному HBV в виде острой тяжелой формы или как обострение хронической формы гепатита B. В последнем случае после подавления он также переходит в хроническую форму с прогнозом цирроза или рака печени.
HDV - это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит. Он не может реплицироваться в отсутствие HBV, поскольку синтез белков его оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. При положительном результате на антиген HBsAg стоит проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры (см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | Антитела класса M к вирусу гепатита D. | Маркируют репликацию HDV в организме. |
| IgG анти-HDV | Антитела класса G к вирусу гепатита D. | Свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции. |
| HDAg | Антиген вируса гепатита D. | Маркер наличия HDV в организме. |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D. | Маркер наличия и репликации HDV. |
Сдать анализ на наличие НВsAg может любой желающий, однако есть категории лиц, которым этот тест необходим обязательно. Среди них:
- сотрудники медицинских учреждений, в том числе медсестры манипуляционных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры и стоматологи, которые работают с кровью пациентов;
- индивиды с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт;
- люди, которым предстоит хирургическое вмешательство;
- потенциальные доноры крови;
- носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания;
- беременные женщины.
Но также важно пройти серологическое исследование на HBsAg один раз в год, если Вы ответственно подходите к своему здоровью.
Сегодня существует три поколения методов серологической диагностики HBsAg. Наиболее информативными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), способные выявлять концентрации до 0,05 нг/мл. Они способны выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы об динамике инфекционного процесса или состоянии реконвалесценции.
Персистирующие вирусы, находящиеся в клетке, продолжающей выполнять свои функции, с трудом обнаруживаются или не обнаруживаются другими методами. Поэтому, помимо выше перечисленных методов, важным является тестирование сыворотки крови на ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением в режиме реального времени.
Для прохождения теста требуется венозная кровь (5-10мл), взятая натощак. Проверка качественных результатов в формате "есть/нет" и количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B достаточно точна и может проводиться уже через одну-три недели после предполагаемого заражения.
Статья "Норма и патология" рассказывает о том, как работает качественный тест на наличие заболевания, связанного с вирусом B. Если результат теста отрицательный, то можно говорить об отсутствии заболевания. В случае положительного результата наблюдается наличие патологии, которая может быть как результатом перенесенного заболевания, так и проявлением носительства. Для подтверждения диагноза в случае неоднозначности, необходимо проведение количественного исследования с помощью метода ПЦР для определения HBV-DNA. В таблице 4 описываются маркеры острого и хронического гепатита B, а также возможные варианты интерпретации результата, например, различные характеристики HBsAg, HBeAg, Анти-HBc IgM и Анти-HBc.
В случае, если все маркеры острого гепатита B являются положительными, это указывает на дикий штамм болезни. Если же положительным является только маркер HBsAg, то это может указывать на мутантный штамм острого гепатита B. В случае, когда HBsAg не определяется, а HBeAg и Анти-HBc IgM оказываются положительными, можно предположить, что происходит разрешение острой инфекции. Когда все маркеры хронического активного гепатита B оказываются положительными, это указывает на хроническую форму болезни. При наличии только маркера Анти-HBc возможно некоторое "здоровое" носительство. Если оказываются положительными маркеры Анти-HBc и Анти-HBe, а HBsAg - отрицательный, значит, имеем дело с латентной хронической инфекцией. Определенные комбинации маркеров могут указывать на различные формы заболевания, а иногда бывают ложноположительные результаты.
Также в таблице описываются возможные состояния после иммунизации, которые могут встречаться в результате тестирования. В целом, после проведения качественного теста следует проводить количественное исследование, чтобы уточнить диагноз и определить стратегию лечения.
Что означает положительный результат анализа на НВsAg?
Определение показателя НВsAg серологическими методами может дать ложноположительный ответ. Это может быть связано с использованием некачественных реактивов или ошибками при проведении теста, так как реагент может связываться с неспецифическими антигенами. Поэтому всегда требуется повторное тестирование при положительном результате.
Кроме того, нужно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Важно также посетить инфекциониста, который при необходимости направит на фиброэластометрию и подберет курс лечения.
Если человек хочет сдать тест анонимно, он может получить номер, известный только ему и медицинскому персоналу, принимавшему заказ. Но данные анонимных тестов не могут использоваться для профосмотров или госпитализации.
При своевременном лечении болезни в острой стадии большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у пациента снижен иммунитет, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается персонально для каждого пациента. Необходимость госпитализации также определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса и его заболевание не переходит в острую стадию, лечение не требуется. В таких случаях необходимо лишь регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста и проходить обследование раз в полгода). Хронический гепатит В требует специального лечения только при наличии соответствующих показаний.
Негативный результат теста на антиген
Бывает, что результат теста на антиген является ложноотрицательным. Это может произойти, если биоматериал взят менее чем через три-четыре недели после заражения, у пациента низкий уровень HBsAg или редкий субтип вируса, инфекция может протекать в латентной форме или отсутствует иммунный ответ. Лучше всего для подстраховки повторно сдать биоматериал.
Инкубационный период гепатита может длиться несколько месяцев, в то время как признаки болезни могут напоминать обычную простуду. Кроме того, гепатит может не иметь симптомов. Поэтому, даже если поводов для беспокойства нет, рекомендуется проверить своё состояние и определить уровень антигенов HBsAg. Это поможет установить наличие инфекции вовремя и начать лечение.
Фото: freepik.com