Диагностика дифтерии: методы лабораторного подтверждения диагноза

Дифтерия - это болезнь, которая, казалось бы, уже принадлежит прошлому, однако это не совсем так. Вплоть до настоящего времени случаи дифтерии продолжают регистрироваться, и взрослые и дети могут быть заражены этой бактерией. По этой причине очень важно понимать порядок и время сдачи анализов на дифтерию.

Дифтерия - это заразное заболевание, которое возможно только при передаче от человека к человеку. Однако носитель токсигенного штамма также может являться опасностью. Носители производящего токсин штамма могут быть асимптоматическими, и найти их можно только при проведении специальных лабораторных исследований.

Болезнь дифтерии вызывается бактериями Леффлера. Эти бактерии передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании или дыхании. Кроме того, бактерии могут находиться на поверхностях предметов обихода и, иногда, в зараженной пище.

При этом бактерии дифтерии могут сохранять свою жизнеспособность в течение 5–6 месяцев на различных предметах, до 5 недель в пыли и до 20 дней в воде и молоке. Прямые солнечные лучи и высокие температуры неблагоприятно влияют на жизнеспособность бактерии.

Если есть контакт с носителем токсинирующего штамма дифтерии, вероятность заболевания составляет примерно 15-20%. Первые симптомы проявляются через 2–10 дней, среди которых повышение температуры до 38–39 °С, боль в горле и затрудненное глотание. Признаки дифтерии похожи на симптомы ангины, но существуют также и другие специфические признаки.

Одним из главных отличительных признаков является образование плотных пленок на миндалинах. Свежую пленку можно снять достаточно легко, но со временем она сгущается и становится плотной. Если попытаться снять такую пленку, то под ней может образоваться кровоточащая эрозия.

Дифтерия не страшна только сама по себе, но и ее осложнениями, среди которых инфекционно-токсический шок, поражение сердечной мышцы, поражение периферических нервов, нарушение свертываемости крови, осложненное стенозом гортани круп и дистрофические процессы в почках.

В середине XX века дифтерия была распространенной проблемой и была причиной осложнений, связанных с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и каждого десятого ребенка. Однако, благодаря вакцинации, заболеваемость дифтерией значительно сократилась. Последние официально зарегистрированные случаи дифтерии в России были единичными.

Для диагностики дифтерии проводится обследование пациентов с подозрением на заболевание, а также регулярный серомониторинг у населения. Лабораторная диагностика может быть затруднительной, особенно если пациент обращается к специалисту уже после начала приема антибиотиков. Для выявления токсичности бактерии может применяться метод ПЦР, однако отдельные штаммы могут оказаться "безопасными", но при некоторых условиях стать опасными для человека.

Какие анализы на дифтерию могут быть назначены?

Для выявления дифтерии используется несколько методов. Среди них — бактериологический, серологический, ПЦР-анализ и клинический анализ крови.

Наиболее эффективным методом, который позволяет скорее всего установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Она проводится при наличии ангины с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самых ранних этапах исключить дифтерию.

Бактериологическое иследование может быть назначено профилактически для людей, поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Цель такой диагностики — предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении.

Для проведения бактериологического исследования забирают мазок с пораженной поверхности и помещают его в транспортную питательную среду. Ответ обычно приходит через 5-7 дней из лаборатории, где оценивают, обнаружена ли в биоматериале дифтерийная палочка и есть ли у нее токсичные свойства. Роста дифтерийной палочки при исследовании быть не должно. Если обнаружен нетоксичный штамм, то это не представляет угрозы в большинстве случаев, и достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. Но если обнаружен токсичный штамм, то необходим полный курс лечения и обследование всех, кто контактировал с пациентом.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использоваться ПЦР-диагностика . Показания для ее проведения те же, что и для бактериологического исследования. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Так же, как и при бактериологическом методе, результаты интерпретируются так: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаруживаться. Если же выявлен токсичный штамм, то необходимо срочное проведение лечения.

Анализы на антитела к дифтерии также помогают оценить уровень иммунитета и защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. Определение уровня антител также проводят у "индикаторных" групп для проведения серомониторинга. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это займет около 2-5 рабочих дней.

При расшифровке результатов анализов действует правило "чем больше, тем лучше". Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, то иммунитета против дифтерии нет. Существует риск заболевания, и желательно провести вакцинацию даже в случае, когда ранее была сделана прививка. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл, то иммунитет против этой инфекции высок.

Клинический анализ крови является еще одним вспомогательным методом. С его помощью нельзя отличить дифтерию от ангины, но можно выявить, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа необходима кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1-2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Где можно сдать биоматериал на диагностику

Как правило, прохождение анализов на дифтерию возможно как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных лабораториях. Перед сдачей анализа на дифтерию необходимо уточнить, предоставляется ли данная услуга в выбранной лаборатории.

Для сдачи анализа крови на дифтерию возможно обратиться в любую лабораторию, оформление направления со стороны врача может не требоваться. Однако стоит отметить, что не все лаборатории проводят специализированные исследования на дифтерию, поэтому перед сдачей необходимо уточнить этот момент.

Забор биоматериала следует производить в медицинском учреждении, располагающем своей собственной лабораторией, особенно если речь идет о бактериологическом или ПЦР-исследовании. Качество и точность результатов данного анализа непосредственно зависит от того, как правильно были соблюдены правила процедуры взятия биоматериала, его хранения и транспортировки. Ложный отрицательный результат возможен при нарушении любого из перечисленных этапов.

В государственных медицинских учреждениях исследования на дифтерию проводятся бесплатно по направлению врача. В частных лабораториях оплата осуществляется как за само исследование, так и за процедуру забора биоматериала. Однако, обслуживание в частных лабораториях чаще бывает более высокого уровня, их клиенты могут получать результаты исследования на свой электронный адрес или через личный кабинет на сайте компании.

Несмотря на то, что дифтерия стала редкой болезнью, бактерия-возбудитель по-прежнему представляет угрозу, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. Отдавать анализы на дифтерию стоит при возникновении ангины и подобных заболеваниях, рекомендуется исследовать кровь и заранее опознавать уровень иммунитета организма к данной инфекции. Лучше перестраховаться, чем столкнуться со случаем инфицирования дифтерией, который неоднократно отмечался в России.

Фото: freepik.com