Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

Заболевания поджелудочной железы могут звучать как что-то загадочное, но на самом деле это достаточно распространенное явление. Во многих случаях люди, пользующиеся таблетками для пищеварения, забывают, что эти препараты могут содержать ферменты поджелудочной железы. Но что такое поджелудочная железа и как эти ферменты могут помочь? Давайте разберемся.

Поджелудочная железа - это железа, которая находится за желудком и выделяет ферменты, которые помогают эффективно переваривать пищу. Острое заболевание поджелудочной железы может проявляться в виде резкой боли в животе, тошноты и рвоты.

Тем не менее, ферменты поджелудочной железы также могут использоваться для улучшения пищеварения. Ферменты помогают раздроблять пищу и усваивать ее в организме. Люди, у которых низкий уровень ферментов, либо страдающие заболеваниями поджелудочной железы, часто прибегают к приему таблеток для пищеварения.

Но как выбрать правильные таблетки для пищеварения? Важно найти препарат, который содержит нужные ферменты и не содержит вредных для здоровья добавок. Перед началом курса лучше обратиться к врачу, который поможет подобрать подходящий препарат и дозировку.

Итак, ферменты поджелудочной железы могут быть полезны в улучшении пищеварения. Но важно помнить, что при наличии заболеваний поджелудочной железы и приеме таблеток для пищеварения, всегда лучше получать консультацию у врача.

Известно, что поджелудочная железа (ПЖ) является одним из наиболее важных органов пищеварительной системы (ЖКТ). Ее размер невелик, составляет около 15-20 см в длину, и она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой. ПЖ имеет вытянутую форму и единственный проток, который служит для отвода панкреатического сока в кишечник. Экзокринная функция (внешнесекреторная) позволяет ПЖ выполнять задачи пищеварения благодаря выделению панкреатического сока, в состав которого входят ферменты. Эндокринная функция (внутреннесекреторная) заключается в выработке клетками ПЖ гормонов, таких как инсулин и глюкагон, контролирующих уровень глюкозы в крови.

Для пищеварения необходимо именно действие панкреатического сока ПЖ. В переваривании пищи участвуют различные составляющие, в том числе соляная кислота желудка, желчь, секрет желудка и панкреатический сок. Однако только панкреатический сок участвует в исключительно пищеварительных задачах. Ферменты, содержащиеся в панкреатическом соке, выполняют основную работу — они расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты для того, чтобы питательные вещества могли быть впоследствии всасываемы в кровь через кишечник. Наиболее важными ферментами являются липаза, амилаза, химотрипсин и трипсин. Многие из панкреатических ферментов активируются только после попадания в кишечник, в котором обеспечивается слабощелочная среда, предоставляющая условия для их работы.

Панкреатический сок выделяется в течение нескольких часов, причем наиболее активная фаза продолжается в первые полчаса-час, а затем активность ферментов постепенно снижается. Если ПЖ повреждается, ферменты панкреатического сока могут активироваться досрочно и вызвать острый панкреатит. В целом же, панкреатический сок выполняет важные функции в организме, обеспечивая его пищеварение и поддерживая здоровье.

Время от времени каждый из нас может почувствовать сильную боль в области живота. Иногда это может быть симптомом панкреатита — заболевания поджелудочной железы. Панкреатит может быть как острым, так и хроническим. Симптомы острого панкреатита проявляются, как правило, достаточно быстро и явно. При хроническом панкреатите симптомы могут быть не такими явными и появляться и пропадать со временем. Рассмотрим каждый тип панкреатита подробнее.

Острый панкреатит может быть трех видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит является наиболее легкой формой болезни и проявляется в виде сильного отека железы. Больной ощущает дискомфорт и некоторые неприятные симптомы, но это состояние не представляет опасности для жизни и длится от трех до семи дней. Остаточные изменения в железе проходят за 10–14 дней.

Стерильный панкреонекроз — это более серьезное состояние, при котором в железе появляются участки отмерших тканей, но без участия инфекции. Стерильный панкреонекроз может требовать хирургического вмешательства, в том числе для удаления поврежденных участков железы.

Инфицированный панкреонекроз считается наиболее опасной формой острого панкреатита. При этой форме болезни микроорганизмы из забрюшинного пространства проникают в ткани и вызывают размножение инфекции в железе. В кровоток попадают токсины из очагов некроза, что может привести к развитию ряда осложнений: легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Инфицированный панкреонекроз при остром панкреатите является наиболее опасным состоянием. Смертность при данной форме болезни очень высока. На сегодняшний день инфицирование очагов панкреатической деструкции считается основным фактором, приводящим к высокой летальности у больных с панкреонекрозом такого типа.

Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость и острым, и хроническим панкреатитом выросла почти вдвое, и хронический панкреатит встречается у 50 человек из 100 000. Хронический панкреатит скорее всего заболевают люди зрелого возраста — от 35 до 50 лет.

Самый частый признак хронического панкреатита — опоясывающая боль в верхней части живота. Этот вид боли бывает как постоянным, так и приступообразным, возникающим или усиливающимся после еды. В 10–20% случаев панкреатит развивается без болевых приступов, и обнаружить его можно только с помощью начинающихся осложнений. Недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе являются первыми сигналами возможного развития хронического панкреатита. Экзокринная панкреатическая недостаточность, или ферментная недостаточность поджелудочной железы, развивается секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения. Если у больного есть подозрение на хронический панкреатит, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

Заметить проявление ферментной недостаточности поджелудочной железы довольно сложно из-за её плавного начала. Симптомы заболевания появляются только после снижения работы железы на 90% и более. Это объясняет опасность хронического панкреатита, поскольку человек может не знать, что болен, в то время как вероятность развития осложнений продолжает увеличиваться.

Ферментная недостаточность возникает из-за нехватки ферментов, отвечающих за переваривание пищи. Это может привести к нарушению двух взаимосвязанных процессов: мальдигестии (нарушение переваривания пищи) и мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике).

Снижение выработки липазы является основным признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы. Липаза отвечает за переваривание жиров, и при нехватке этого фермента нерасщепленные жиры проходят через кишечник, вызывая раздражение его стенок. Это может привести к таким симптомам заболевания, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Обильное неразбавленное блестящее кала с непереваренными частицами называется стеатореей. В таких ситуациях могут возникать вздутие и неопределенные боли в животе.

Кроме жиров, также могут возникнуть проблемы с расщеплением белков и углеводов. Это приводит к недостатку питательных веществ в кишечнике. В результате человек может начать избегать еду, чтобы не вызвать болевой приступ. Это может привести к трофологической недостаточности и недостатку необходимых веществ в крови. Человек может похудеть, потерять вес мышц, появятся истощение и рыхлые отеки. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может вызвать проблемы со здоровьем кожи и волос. Также увеличивается вероятность проблем со здоровьем сердца и риск инфекций.

Хронический панкреатит имеет причины и факторы риска, которые могут быть устранены или уменьшены.

Нехватка ферментов, необходимых для правильного пищеварения, проявляется в экзокринной панкреатической недостаточности. Эту проблему вызывает несколько причин, включая:

• Болезни, поражающие поджелудочную железу, такие как панкреатиты различной природы, ее удаление или разрушение. В таких случаях поджелудочная железа не может произвести достаточное количество ферментов.
• Врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект.
• Поджелудочная железа не получает нужные сигналы для начала секреции, например при удалении желудка.
• Ферменты производятся, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока, вызванной опухолью или камнем в протоке. В таком случае ферменты остаются в теле поджелудочной железы, причиняя ей вред.
• Элементы пищи и необходимые для их переваривания ферменты проходят в кишечник разными путями и не синхронизированы по времени.

Одной из наиболее частых причин абсолютной ферментной недостаточности являются панкреатиты, злокачественные опухоли и удаление поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина, например, отравление или наследственность, воздействует сразу на поджелудочную железу. В результате заболевания желчевыводящих путей возникает вторичный панкреатит. Чаще всего заболевание вызвано несколькими факторами.

Алкоголь является основной причиной поражения поджелудочной железы, и он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Развитие панкреатита можно предотвратить, не употребляя более 60-80 мл алкоголя в день, однако, если это правило не соблюдать, то через 10-15 лет развитие панкреатита будет неизбежным.

Курение является дополнительной причиной, вызывающей развитие панкреатита. Риск увеличивается с повышением количества выкуренных сигарет. Высокая вязкость секретируемых жидкостей может быть связана с влиянием никотина.

Муковисцидоз, травма, аутоиммунные заболевания, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать воспаление поджелудочной железы. Некоторые случаи болезни возникают без явной причины.

Для выявления заболевания поджелудочной железы требуется обращение к врачу. При обследовании доктор может обнаружить признаки дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей и волосами, а также признаки остеопороза. У пациентов с ферментной недостаточностью может снизиться масса тела, и мышечная гипотрофия может быть обнаружена при измерении окружности мышц в области плеча.

В последнее время для обнаружения и подтверждения болезни поджелудочной железы стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. Однако при некоторых методах определения ЭПН для анализа требуется секрет поджелудочной железы. Эти методы называют прямыми или зондовыми, и представляют собой введение тонкой гибкой трубки через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. При использовании зонда рентген помогает увидеть, правильно ли расположен кончик зонда.

Для прямой оценки работы поджелудочной используют секретин-панкреозиминовый тест. Сначала больному получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, а затем делают укол секретина. В течение 20 минут получают вторую пробу, после чего выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К сожалению, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения пробы. Существует непрямой зондовый метод, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Однако данный метод имеет низкую чувствительность и поэтому применяется редко.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы более часто используются лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Общий анализ крови может помочь оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно. Самый поздний маркер, уровень эластазы, сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности уровни этих показателей снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест, позволяющий оценить работу поджелудочной железы. Исследование кала под микроскопом позволяет выявить недостаток ферментов. Определение количества жира в кале позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Определение ферментов в кале можно провести с помощью фотометрии или иммуноферментного анализа.

Хотя использование зонда является наиболее прямым и точным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы, для большинства пациентов доступны беззондовые тесты, такие как анализ крови, мочи и кала.

Ферментная недостаточность является распространенной проблемой, которая приводит к расстройствам желудочно-кишечного тракта. Лечение этого заболевания должно нацелено на устранение симптомов и на нормализацию усвоения пищи. Заместительная ферментная терапия (ЗФТ) является основным методом лечения экзокринной панкреатической недостаточности, и цель препаратов в данном случае заключается в имитации естественной секреции поджелудочной железы. Однако, для начала необходимо изменить свой образ жизни.

Отказ от употребления алкогольных напитков является необходимым условием для начала лечения, так как алкоголь ухудшает усвоение жиров и уменьшает выработку липазы в желудке. Влияние данной меры на восстановление нормальной работы поджелудочной железы не установлено полностью, но исследования показали, что употребление алкоголя ускоряет развитие ферментной недостаточности.

Часто люди с панкреатитом избегают употребления жирной пищи, чтобы избежать болевых приступов. Однако, для полноценной работы ферментных препаратов необходимо употреблять достаточное количество жиров, которые должны составлять примерно 30% калорийности. Употребление пищи, богатой жирами, помогает восстановить массу тела и усваивать жирорастворимые витамины лучше. Для повышения питательности блюд, Российская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует добавлять мягкие жиры, орехи, сливочное масло и выбирать десерты на сливочной основе. Оптимальной дозой белковых продуктов являются мясо, рыба, птица, яйца или соя. Кроме того, необходимо употреблять нормальные молочные продукты и использовать обогащенное молоко для повышения содержания белка. Если масса тела не нормализуется, можно использовать пищевые добавки. Рекомендуется разделить еду на шесть приемов или больше, так как меньшие порции пищи легче усваиваются и лучше перемешиваются с ферментами, что способствует их усвоению.

Ферментные препараты являются основным методом лечения ферментной недостаточности. Эти препараты, которые применяются в виде таблеток или капсул, содержат липазу, амилазу и протеазы, которые являются основными ферментами поджелудочной железы. Однако, эффективность этих препаратов зависит от дозировки, наличия кишечнорастворимой оболочки, размера частиц препарата и времени приема лекарства. Для оптимальной эффективности препарата начинают с небольших доз и постепенно увеличивают их до необходимой реакции. Умеренная дозировка ферментной терапии составляет 25-50 тысяч единиц липазы на один прием пищи, а максимальная - 75-80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10-25 тысяч единиц на перекус. Ферментные препараты также должны содержать кишечнорастворимые оболочки, чтобы ферменты были защищены от кислых условий желудка. Размер частиц важен, так как меньшие частицы лучше перемешиваются с пищей и поступают в кишечник.

Прием ферментных препаратов лучше начать во время приема еды. Исследования показали, что переваривание жиров улучшается, когда ферментные препараты принимаются вместе с пищей или непосредственно после еды. Если ферментная недостаточность очень сильная, то врач может посоветовать антисекреторные препараты, которые уменьшают количество желудочного сока. После полугода лечения ферментами, врач должен повторно оценить состояние пациента и принять решение о дополнительном лечении.

Наблюдая за своим здоровьем и начиная лечение вовремя, можно сохранить работоспособность поджелудочной железы и обеспечить небольшую ферментную поддержку.

Фото: freepik.com