Многие из нас знают о том, что печень играет важную роль в очищении крови от токсинов. Однако, это только одна из многих ее функций. Орган принимает активное участие в метаболизме веществ и, конкретно, жиров. Это в печени происходит расщепление жира с выделением энергии. Однако, клетки печени не только расщепляют жир, но и могут накапливать его, что, в свою очередь, приводит к развитию серьезного заболевания - неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), также известной как жировой гепатоз.

Один из наиболее распространенных заболеваний печени - это неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Или, как еще называют это состояние: жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатит, жировая дистрофия печени и т. д. Как бы там ни называлось, его суть остается неизменной. При НАЖБП жир начинает активно накапливаться в клетках печени (гепатоцитах) в количестве, превышающем 5-10% от общего веса печени. Накопление жира приводит к увеличению количества свободных кислородных радикалов, что, в свою очередь, может вызвать разрушение клеток печени. В результате развивается воспаление (неалкогольный стеатогепатит), и это может привести к циррозу или раку печени.

Жировой гепатоз – распространенное заболевание печени, характеризующееся скоплением жира в гепатоцитах. В зависимости от степени развития гепатоза, выделяют 4 его вида.

0 степень характеризуется наличием мелких частичек жира в отдельных группах печеночных клеток.

I степень гепатоза проявляется увеличением размеров капель жира в клетках и образованием отдельных очагов поражения. В поле зрения у данного вида гепатоза можно наблюдать поражение 33% гепатоцитов.

II степень гепатоза характеризуется наличием капель жира разных размеров в 33-66% клеток печени. Капли могут быть мелкими, среднего размера и крупными.

III степень гепатоза проявляется выходом жира за пределы клеток и образованием внеклеточных жировых образований – кист. В поле зрения присутствует более 66% пораженных гепатоцитов.

Данные о распространенности жирового гепатоза достаточно обеспокоительны. Так, по данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, НАЖБП выявляется у 27% пациентов из общего числа людей, обратившихся к терапевтам поликлиник. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных, а при ультразвуковом исследовании печени – у 12-16% пациентов.

Причины развития жирового гепатоза

Жировой гепатоз может возникнуть из-за нескольких причин, при этом первой и наиболее очевидной является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах, превышает 30, то вероятность возникновения этого заболевания составляет до 40%.

Кроме того, к факторам риска относятся:

• Сахарный диабет второго типа. От 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза. Это связано с неспособностью инсулина использовать сахар как источник энергии и, следовательно, с избыточным скоплением жира в печени.
• Гиперлипидемия, когда в крови повышен уровень липидов, таких как холестерин и триглицериды. Это может привести к скоплению жира в печени и развитию жирового гепатоза.
• Гиперхолестеринемия, когда в крови содержание холестерина превышает нормальные показатели. Это также является фактором риска для развития жировой дистрофии печени.

Жировой гепатоз: симптомы и возможные проявления

Первоначальная стадия жирового гепатоза может протекать бессимптомно, что увеличивает риск для здоровья пациента, поскольку диагноз устанавливается уже тогда, когда почти все ткани печени уже подверглись серьезным изменениям. Однако пациенты могут замечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и другие неприятные ощущения. Однако такие проявления нельзя поставить в прямую зависимость со случаем жирового гепатоза, поскольку они могут быть связаны и с другими заболеваниями печени или желудочно-кишечного тракта.

По мере развития жирового гепатоза возможно появление таких симптомов, как увеличение размера печени до 5 см за реберной дугой и признаки, характерные для печеночной недостаточности, например отсутствие аппетита, ухудшение самочувствия и апатия. Могут возникать отеки, желтуха и серьезные нарушения обмена веществ. Как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью на более ранней стадии развития заболевания, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика жирового гепатоза: методы и нормы показателей

Жировой гепатоз – заболевание печени, при котором жир накапливается в ее клетках. Для диагностики этого заболевания врачи назначают биохимический анализ крови, который будет показывать уровень определенных белков. Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – особенно важные показатели. Если их уровень повышен, то это может говорить о том, что в печени происходит разрушение клеток и воспаление. Это состояние называется цитолизом. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Кроме того, уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови также может повышаться при жировом гепатозе.

Важно знать, какие нормы содержания АЛТ и АСТ у здоровых людей. У мужчин содержание АСТ должно быть до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л, а у детей – до 47 Ед/л. Содержание АЛТ должно быть до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин и до 39 Ед/л у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет нормы показателей выше и снижаются с возрастом.

Однако в настоящее время в медицинской среде уже начали применять неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени, который называется NAFLD fibrosis score. Эта методика позволяет автоматически на основе биохимического анализа крови определить степень фиброза тканей печени. Тем не менее, стоит отметить, что данная методика не учитывает многих косвенных факторов и симптомов и не может быть использована в качестве эталонной. Поэтому требуется подтверждение результатов дополнительными методами исследования.

Для оценки размера печени и неоднородности тканей, пораженных жировым гепатозом, проводится ультразвуковое исследование. Кроме того, иногда врачам нужно определить степень поражения печени, и для этого проводят биопсию – наиболее точное и информативное обследование. Но на снимках КТ и МРТ очаги воспаления печени видны плохо, поэтому биопсия может быть необходима.

Одним из неинвазивных методов оценки структур печени является эластография. Она основана на изучении эластичности тканей, а именно, на их объеме разрастания соединительной ткани, с помощью ультразвука.

Лечение жирового гепатоза

Пациентам с диагнозом «жировой гепатоз» рекомендуется проводить лечение, ориентированное на несколько направлений одновременно: использование медикаментозной терапии в сочетании с пересмотром образа жизни и питания. Рассмотрим более подробно отдельные аспекты лечения.

Изменение образа жизни предполагает пересмотр режима и состава питания, а также увеличение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять нежирную рыбу, орехи, кисломолочные продукты, овощи, особенно капусту. Для ограничения употребления жирных продуктов следует отказаться от жареных, жирных и тушеных блюд. Также важно отказаться от алкоголя и проанализировать принимаемые медикаменты на предмет их отрицательного влияния на печень. Следует помнить, что некоторые лекарства могут негативно повлиять на печень, что может привести к развитию этой патологии.

Нередко в литературе можно найти различные рецепты народной медицины или упоминания о гомеопатических препаратах. Рекомендуется принимать травяные и ягодные отвары, в которых содержатся такие компоненты, как шиповник, рябина, крапива и другие растения. Однако необходимо учитывать, что эффективность такой терапии не подтверждена клиническими исследованиями и может иметь негативное воздействие на организм.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза направлено на нормализацию обмена веществ, защиту и восстановление клеток печени, а также создание условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. Также можно применять конкретные медикаменты для лечения этой патологии, о которых мы расскажем ниже.

Медики применяют различные препараты для лечения и профилактики гепатоза печени, включая гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины. Некоторые из них, например, эссенциальные фосфолипиды, предназначены главным образом для профилактики, а другие, например, урсодезоксихолевая кислота, затормаживают синтез холестерина в печени и оказывают желчегонный эффект.

Препараты на основе натуральных экстрактов, например, экстракта артишока и расторопши пятнистой, не только обладают желчегонными свойствами, но и нормализуют белковосинтетическую функцию и стимулируют процесс восстановления клеток.

Важное место среди всех перечисленных занимает сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, которое включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Глицирризиновая кислота, по результатам проведенных клинических исследований, оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что особенно важно для лечения жирового гепатоза.

Несмотря на то, что сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенным и занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России, следует обращаться за консультацией к врачу и строго соблюдать инструкцию по применению.

Фото: freepik.com